Intervenção Coronariana percutânea primária em pacientes diabéticos e não diabéticos: resultados e evolução / Primary percutaneous coronary intervention in diabetic and non-diabetic patients: outcomes nd progress

Fundamentos: Estudos mostraram pior evolução em pacientes com diabetes mellitus (DM) submetidos à intervenção coronariana percutânea primária (ICPP).Objetivo: Comparar mortalidade e eventos maiores (EM) em 30 dias e em 1 ano de pacientes diabéticos e não diabéticos tratados com ICPP. Métodos: Estudo prospectivo de 450 pacientes consecutivos (121 diabéticos e 329 não diabéticos) com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST (SDST) nas 12 horas iniciais de evolução, com utilização de balão ou stent convencional e sem choque cardiogênico.Resultados: Diabéticos e não diabéticos foram semelhantes quanto a: idade (63,1±10,0 x 62,3±11,7 anos; p=0,44), sexo masculino (63,6 % x 69,9 %; p=0,20) e doença coronariana multivascular (DCM) (66,1 % x 60,8 %; p=0,30), respectivamente. Os diabéticos apresentaram mais dislipidemia (65,3 % x 51,7 %; p=0,01) e disfunção ventricular esquerda grave (15,7 % x 8,2 %; p=0,02). Foram semelhantes: implante de stent (83,5 % x 81,1 %; p=0,86), utilização do inibidor da glicoproteína (GP) IIb/ IIIa (79,3 % x 82,2 %; p=0,83), mortalidade em 30 dias (2,5 % x 2,7 %, p=1,00) e em 1 ano (5,0 % x 6,7 %; p=0,65), EM em 30 dias (4,1 % x 6,4 %; p=0,49) e em 1 ano (19,4 % x 15,4 %; p=0,34) em diabéticos e não diabéticos, respectivamente.Conclusões: Pacientes diabéticos submetidos à ICPP apresentaram mortalidade e EM semelhantes aos não diabéticos em 30 dias e em 1 ano. Previram mortalidade: insucesso intra-hospitalar, em 30 dias e em 1 ano, e idade ≥65 anos em 1 ano. DCM previu EM em 30 dias e em 1 ano.

Background: Studies have shown poorer progress among patients with Diabetes Mellitus (DM) after primary percutaneous coronary intervention (PPCI).Objective: To compare mortality rates and major events (ME) at 30 days and 1 year among diabetic and non-diabetic patients treated with PPCI.Methods: Prospective study of 450 consecutive patients (121 diabetics and 329 non-diabetics) with ST-segment elevation acute myocardial infarction in the first 12 hours of progress, using balloon or conventional stents and without cardiogenic shock. Results: Diabetic and non-diabetic patients were similar in terms of age (63.1±10.0% x 62.3±11.7%, p=0.44), male (63.6% x 69.9%, p=0.20) and multivascular coronary disease (66.1% x 60.8%, p=0.30) respectively. Diabetics presented more dyslipidemia (65.3% x 51.7%, p=0.01) and severe left ventricle dysfunction (15.7% x 8.2%, p=0.02). The stent implantation rate (83.5% x 81.1%, p=0.86), glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitor use (79.3% x 82.2%, p=0.83), mortality at 30 days (2.5% x 2.7%, p=1.00) and at 1 year (5.0% x 6.7%, p=0.65) and ME at 30 days (4.1% x 6.4%, p=0.49) and at 1 year (19.4% x 15.4%, p=0.34) were similar in diabetic and non-diabetic patients respectively. Conclusions: Diabetic patients undergoing PPCI posted ME and mortality rates similar to non-diabetic patients at 30 days and 1 year, predicting in-hospital non-success at 30 days and 1 year, with an age of ≥ 65 years at 1 year. Multivascular coronary disease was an ME predictor at 30 days and 1 year.

Infarto agudo do miocárdio como apresentação de dissecção espontânea coronariana / Acute myocardial infarction as presentation of spontaneous coronary artery dissection

Relata-se o caso de uma mulher jovem, previamente hígida, com infarto agudo do miocárdio abordado inicialmente com o uso de trombolítico. Foi submetida a cateterismo cardíaco que evidenciou imagem compatível com longo trecho de dissecção em coronária direita, tratada através de angioplastia, com implante de dois stents convencionais e restauração completa do fluxo do vaso, evoluindo bem sob o ponto de vista.

This case study presents a previously healthy young woman with acute myocardial infarction, initially treatedwith thrombolytic therapy, and transferred to our institution. She underwent cardiac catheterization thatshowed an image compatible with a long stretch of dissection in the right coronary artery, treated through angioplasty, with two bare metal stents implanted andcomplete restoration of vessel flow, progressing well from the clinical standpoint.

Angioplastia de carótidas com implante de Stent e uso de filtro de proteção neuroembólica: resultados imediatos e evolução de um ano / Carotid angioplasty with stent implant and neuroembolic protection device: immediate outcome and one year follow-up

O acidente vascular encefálico é síndrome clínica importante, resultante da estenose das artérias carótidas ateroscleróticas, entre outras causas...

Resultados e evolução intra-hospitalar da angioplastia de artéria renal na hipertensão renovascular / Renal vascular hypertension and renal artery angioplasty outcome and in hospital evolution

Fundamentos: Não está definido: usar stent em todas as etiologias de hipertensão renovascular e variáveis independentes para sucesso técnico e clínico. Objetivos: Avaliar resultados e evolução intra-hospitalar da intervenção percutânea de artéria renal, determinando variáveis independentes para sucesso técnico e resposta favorável da hipertensão arterial. Métodos: Foram analisados 88 procedimentos subdivididos em: Grupo A (n=25) ocorridos entre 1981 e 1992, quando o stent não estava disponível; e Grupo N (n=63) de 1993 a 2006, utilizando-se balão e/ou stent. Os procedimentos também foram agrupados de acordo com as duas principais etiologias: aterosclerose (n=68) e displasia fibromuscular (n=11). Resultados: Foram maiores no grupos N: idade, localização ostial e sucesso técnico 98,4 por cento versus 84,0 por cento (p=0,0216), com evolução hospitalar similar e favorável e pressão arterial sistólica pré e pós-procedimento similares nos dois grupos, sendo a pressão arterial diastólica pré e pós-procedimento menor no Grupo N...

Evolução da intervenção coronariana percutânea: visão de um centro especializado / Development of percutaneous coronary intervention: view of a specialized center

Objetivo: Verificar as mudanças, nos últimos de 7 anos, em relação às características clínicas e angiográficas, e aos resultados dos pacientes tratados com intervenção coronariana percutânea, em um único centro especializado. Método: Estudo prospectivo não-randomizado, no qual foram analisados, de forma consecutiva e não-selecionada: as características das lesões tratadas por intervenção coronariana percutânea, o material empregado e os resultados imediatos obtidos em 4045 pacientes no Hospital Procordis - Niteroi(RJ), no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2006, separados em grupos de acordo com o ano. Resultados: Foi verificada uma mudança nas características clínicas e angiográficas e nos resultados intra hospitalares, ao longo dos últimos 7 anos, dos pacientes tratados com intervenção coronariana percutânea (ICP). Houve diferença estatisticamente significativa quando comparados os resultados encontrados no ano de 1999 com os de 2006 dos seguintes dados: número de intervenções coronarianas (385 versus 614 p menor 0,0001). relação stent por paciente (0,81 versus 1,59), número de stents utilizados...

Segurança dos stents farmacológicos no infarto agudo do miocárdio em lesões com trombos visíveis à angiografia / Safety of drug eluting stents in acute myocardial infarction in lesions with angiographically detectable thrombi

Objetivo: Demonstrar a segurança dos stents farmacológicos (SF) no IAM em lesões com elevado risco de trombose quando comparados aos stents convencionais. Métodos: Estudo prospectivo não-randomizado em queforam analisados, de forma consecutiva, 86 pacientes submetidos à angioplastia primária, no período de 01/01/2005 a 31/10/2006, que apresentavam lesões tipo B2 ou C e evidência de trombos à angiografia na lesão culpada, definidos como falha de enchimento visualizadaem mais de uma incidência. Foi comparada a ocorrência de trombose subaguda (TSA) e trombose aguda (TA) em um grupo de pacientes que usou SF (Grupo I) com um grupo que usou SC (Grupo II). As características dos dois grupos são: Grupo I: idade média 64,3±12,69 anos; 57,1% hipertensos; 37,1% diabéticos; 25,7% tabagistas; 51,4% dislipidêmicos; 74,2% do sexo masculino; 88,5% fizeram uso de antagonistas do receptor de IIb/IIIa ; nenhum caso de TA e apenas 1 caso de TSA. Grupo II: idade média 66,54±10,81; 57,1% hipertensos (p=0,19); 15,6% diabéticos (p=0,02); 35,2% tabagistas (p=0,35); 62,7% dislipidêmicos (p=0,29); 84,3% fizeram uso de antagonistas do receptorde IIb/IIIa (p=0,36); nenhum caso de TA e TSA. Resultados: Os grupos analisados foram homogêneos,não apresentando significância estatística para os elementos analisados à exceção do maior número de pacientes diabéticos no Grupo I. A diferença entre os grupos de trombose aguda ou subaguda não atingiu relevância estatística. Conclusão: O uso de SF no IAM em lesões com trombos visualizados à angiografia é seguro e não está associado a um aumento da incidência de trombose quandocomparado ao stent convencional.

Objective: To demonstrate the safety of drug eluting stents (DES) in AMI in lesions with high risk of thrombosis when compared to conventionalstents. Methods: Non-randomized prospective study of 86 consecutive patients submitted to primary angioplasty from January 1st 2005 to October 31st 2006 who presented type B2 or C lesions and evidence of thrombus in angioplasty in the affectedlesion, defined as a filling gap visualized in more than one incidence. The occurrence of subacute thrombosis (SAT) and acute thrombosis (AT) werecompared between a group of patients that used DES (Group I) and a group that used CS (Group II). The characteristics of both groups are: Group I: mean age 64.3±12.69 years; 57.1% hypertensive; 37.1% diabetic; 25.7% tobacco users; 51.4%dyslipidemic; 74.2% males; 88.5% used IIb/IIIa receptor antagonists; no cases of AT and only one case of SAT. Group II: mean age of 66.54±10.81years; 57.1% hypertensive (p=0.19); 15.6% diabetic (p=0.02); 35.2% tobacco users (p=0.35); 62.7%dyslipidemic (p=0.29); 84.3% used IIb/IIIa receptor antagonists (p=0.36); no cases of AT or SAT. Conclusion: The use of DES in AMI in lesions withthrombi visualized in angiography is safe and is not associated with an increase in the incidence of thrombosis when compared to conventional stent.

Influência do sexo na evolução imediata e a médio prazo após a intervenção coronariana percutânea primária e análise dos fatores independentes de risco para óbito ou eventos / Gender influence on the immediate and medium-term progression after primary percutaneous coronary intervention and analysis of independent risk factors for death or events

OBJETIVO: Determinar os fatores de risco para óbito e eventos e a influência do sexo na evolução intra-hospitalar e aos seis meses, de pacientes internados nas 12 horas iniciais do infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST, tratados com intervenção coronariana percutânea primária. MÉTODOS: Foram considerados 199 pacientes consecutivos, entre 07/1998 e 12/2000, com IAM e sem choque cardiogênico, sendo avaliada a evolução intra-hospitalar e em seis meses. RESULTADOS: As características clínicas eram semelhantes entre os grupos, exceto que as mulheres, que eram mais idosas que os homens (67,04 ± 11,53 x 59,70 ± 10,88, p < 0,0001). A mortalidade intra-hospitalar foi maior no sexo feminino (9,1 por cento x 1,5 por cento, p = 0,0171), assim como a incidência de eventos maiores (12,1 por cento x 3,0 por cento, p = 0,0026). A diferença de mortalidade persistia em seis meses (12,1 por cento x 1,5 por cento, p = 0,0026). Na análise multivariada predisseram óbito: sexo feminino e octogenários e eventos e/ou angina estável: doença multiarterial e disfunção ventricular grave. CONCLUSÃO: Sexo feminino e octogenários foram fatores independentes relacionados à mortalidade seis meses após a intervenção coronariana percutânea primária.

Hipertensão arterial renovascular: resultados imediatos e evolução intra hospitalar após intervenção percutânea de artéria renal / Renovascular arterial hypertension: outcome and in hospital evolution after renal artery percutaneous intervention

Objetivo: Avaliar características clínicas e angiográficas, resultados imediatos e evolução intra hospitalar de pacientes submetidos à intervenção percutânea de artéria renal.Método: Foram realizados 46 procedimentos no período compreendido entre 1981 e 2004, subdivididos em dois grupos: Grupo A, compreendendo 25 procedimentos realizados em 23 pacientes, utilizando-se somente o balão, no período de 1981 e 1992, quando não estava disponível o stent para intervenção em artéria renal; Grupo N, compreendendo as intervenções realizadas de 1993 a 2004, quando foi usado balão e/ou stent, a critério do operador.Resultados: As características clínicas e angiográficas e os resultados imediatos do grupo A e N foram respectivamente: idade 45,8 e 62,17 (p igual 0,0037); sexo feminino 13(52 por cento) e 9(42,9 por cento) e masculino 12(48 por cento) e 12(52 por cento), (p igual 0,5363), etiologia aterosclerótica 17 (68 por cento) e 19(90,5 por cento); displasia fibromuscular 7(28 por cento) e 2(9,5 por cento) e arterite de Takayasu 2(4 por cento) e 0(0 por cento), (p igual 0,2928); extensão da doença unilateral 22(88,8 por cento) e 19(90,5 por cento) e bilateral 3(11,2 por cento) e 2(9,5 por cento), (p igual 0,5849), localização da doença ostial 3(12 por cento) e 5(23,8 por cento) e não ostial 22 (88 por cento) e 16(76,2 por cento), (p igual 0,2536) e sucesso 21 (84 por cento) e 21 (100 por cento) e insucesso 4(16 por cento) e 0(0 por cento), (p igual 0,0775). No grupo A, utilizou-se apenas balão nos 25 procedimentos e no grupo N, balão em 8(38,1 por cento) e stent em 13 (61,9 por cento), (p menor 0,0001). Os níveis de pressão eram semelhantes nos grupos A e N antes da intervenção, havendo queda significativa dos níveis pressóricos em ambos os grupos. Nos subgrupos de etiologia aterosclerótica e de displasia fibromuscular, a queda da pressão arterial pós procedimento e da pressão diastólica foi semelhante em ambos.Conclusão: O grupo A era mais jovem, não houve diferença significativa para sexo, etiologia, extensão da doença e localização da lesão, e houve tendência para maior sucesso no grupo N. Houve significativa queda da pressão arterial sistólica e diastólica pós procedimento, nos grupos estudados

Aspectos clínicos e hemodinâmicos das lesöes coronárias näo-obstrutivas: estudo retrospectivo comparativo / Clinical and henodynamic aspects of non-obstructive javascript:void(0);coronary lesions: a comparative retrospective study

PURPOSE--To study the clinical and hemodynamic aspects of a group of patient presenting non-obstructive coronary lesions. METHODS--We reviewed 963 coronary angiographies performed at a same institution. The 52 patients presenting only stenosis < or = 50 per cent after semi-quantitative measurement composed group I, which was compared with two other groups consisted of 52 patients each: one, with patients presenting univascular lesion > 50 per cent (group II) and the other with normal coronary arteriographies (group III). RESULTS--Mean age was similar in groups I and II (49.4 +/- 6.89 and 51.3 +/- 7.86, p > 0.05) and significantly higher than that of group III (44.8 +/- 6.81, p < 0.05). Risk factors did not discriminate group I (GI) from groups II (GII) and III (GIII). During a follow-up period of 63 months, the number of hospital admissions due to cardiac events and repetitions of coronary arteriography were similar in GI and GII, being significantly less frequent in GIII (p < 0.00001 and 0.001; p < 0.01 and 0.05, respectively). By the end of the follow-up period, though angina and heart failure functional classes had been similar in the three groups, patients in groups I and II were using more medications than those in group III (p < 0.0001 and 0.00001). Mean ejection fractions (per cent) were lower in GI and GII (67.04 +/- 10.13 and 68.90 +/- 11.32) than in GIII (74.69 +/- 6.40, p < 0.01). Lesions were predominantly proximal in GI when compared with GII (p < 0.05). Length, simmetry, ulceration, thrombus and proximal shoulder showed no difference between GI and GII. CONCLUSION--Patients with non-obstructive coronary lesions were similar to those with univascular lesion > 50 per cent regarding several aspects and were considerably different from those with normal coronary arteries

Angioplastia renal transluminal percutânea no tratamento da hipertensäo renovascular / Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty for Treatment of Renovascular Hypertension

Objetivo - Avaliar o efeito da angioplastia renal transluminal percutânea (ARTP) no tratamento da hipertensäo renovascular. Métodos - Foram avaliados 23 pacientes com estenose da artéria renal e hipertensäo arterial submetidos à tentativa de ARTP. Onze indivíduos eram do sexo masculino e 12 do feminino com idades que variaram de 10 a 78 anos (45,8 ñ 17,41). Vinte Lesöes eram ateroscleróticas, 7 por displasia fibromuscular e 1 por arterite de Takayasu. Em 3 casos a dilataçäo foi bilateral e em 2 foi repetida por reestenose. Dois pacientes apresentavam insuficiencia renal aguda por estenose crítica das artérias renais. Resultados - Obteve-se sucesso técnico em 21 dos 25 procedimentos. Após 20 dilataçöes satisfatórias seguiu-se o sucesso clínico em 17(100// das lesöes por displasia fibromuscular e 77// das ateroscleróticas). A reduçäo da pressäo arterial diastólica após a ARTP foi estatisticamente significante (p<0,001). Nos dois casos de insuficiência renal aguda houve normalizaçäo da funçäo renal com a angioplastia. Ocorreram 2 complicaçöes e nenhum óbito foi relacionado ao procedimento. Conclusäo - O método foi eficaz e seguro no tratamento da hipertensäo renovascular no acompanhamento a curto prazo. Foi possível reverter a insuficiência renal aguda com a ARTP em 2 pacientes

Purpose - To analyze the effect of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in renovascular hypertension. Methods - Twenty-three patients with renal artery stenosis and arterial hypertension underwent PTRA. There were 11 male an 12 female, 19 to 78 years old (45.8±17.41). In 20 lesions the diagnosis was atherosclerosis, in 7 fibromuscular dysplasia and in 1 Takayasu artheritis. Three patients underwent bilateral dilatation and 2 patients repeated the procedure due to reestenosis. Two patients presented with acute renal failure and severe bilateral renal artery stenosis. Results - There were 21 technical success in 25 procedures. After 20 satisfatory dilatations, clinical success followed in 17 (100% of cases of fibromascular dysplasia cases and 77% of atherosclerosis. The fall in diastolic arterial pressure after PTRA was statistical significant (p<0.001). In two cases acute renal failure the renal function became normal after angioplasty. There were 2 complications and no death attributed to PTRA. Conclusion - The method was effective and safe in the management of renovascular hypertension during the short-term follow-up. It was possible in two cases of acute renal failure to normalize renal function

Angioplastia ilíaca e enxerto fêmoro-femoral / Iliac percutaneous transluminal angioplasty and femoro-femoral by-pass

Os autores apresentam um caso de angioplastia transluminal percutânea em artéria ilíaca de um paciente com alto risco cirúrgico para o "by-pass" aorta-bifemoral. Neste paciente, a artéria ilíaca mais comprometida näo apresentava características angiográficas favoráveis para o procedimento em questäo. Com a dilataçäo do vaso contra-lateral foi possível evitar uma cirurgia de grande porte e realizar outra de menor risco operatório